Protocole
20/01/12 - DENTOSCOPE 91/17
Comment réussir votre stratification esthétique ?
Camille RÉMOND
Cette technique est toujours considérée comme complexe et difficile à mettre en œuvre. Pour apprendre les trucs et astuces, il n'y a qu'à suivre le protocole de ce cas clinique !
PRED
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LE « PLUS »
Le code couleur des instruments facilite la répétition des étapes de la technique de stratification dans la même séquence. Ainsi, les assistantes ont plus de facilité à identifier les instruments lorsqu'elles aident le praticien. Les codes couleurs s'avèrent en outre utiles lors des formations.
Fig.1: Un jeune homme s'est présenté au cabinet pour
la restauration esthétique d'une incisive latérale (22). Un traitement
endodontique avait fortement discoloré la dent. Il a été décidé de procéder au
blanchiment de la dent décolorée. Le bord incisif de la dent était ébréché.
Fig.2: Un examen plus poussé a révélé une inflammation gingivale et
la présence de plaque dentaire sur toute la dentition, en raison de la mauvaise
hygiène bucco-dentaire du patient. Aucun autre problème parodontal n'a été
observé. Un traitement de restauration a été entrepris après le blanchiment
concluant de l'incisive. Pour garantir une liaison de qualité, il a été
nécessaire de poser la digue. L'isolation a été réalisée avec précaution, tout
spécialement au niveau du bord gingival. Une fine spatule (LM-Arte Applica) a
été employée pour pousser doucement la digue dans le sillon gingivo-dentaire,
d'abord avec un léger mouvement vertical, puis horizontal. Simultanément, de
l'air a été soufflé vers la pointe de la spatule. La zone à traiter a d'abord
été abondamment rincée à l'eau, puis séchée correctement afin de détecter tout
signe d'infiltration.
Fig.3: L'instrument (Applica) a permis d'ajouter une couche de
composite opaque (dentine A3.5) pour remplir le reste de la cavité d'accès.
Cette spatule convient également à l'application et au façonnage du composite.
La spatule flexible peut servir à lisser doucement le composite dans la cavité
ou à façonner des contours arrondis dans les cavités.
Fig.5: Ce guide a permis la pose précise de la couche de composite
dans la bouche. La spatule a été utilisée pour garantir une adaptation
complète. Les points de contact interproximaux ont été reconstruits à l'aide de
petites quantités de composite. Le guide en silicone a été retiré, et la dent
recouverte d'un composite dentine de teinte adéquate pour imiter la forme et
les caractéristiques naturelles des pans vestibulaires. À ce stade, les instruments
(Fissura et LM-Arte Condensa) ont été utilisés pour créer la morphologie
correcte des bombés de la face vestibulaire.
Fig.6: Avant la photopolymérisation de la couche de dentine, son
épaisseur a été mesurée afin d'assurer un espace suffisant pour l'application
de la couche d'émail sur la dent. L'instrument (LM-Arte Misura), conçu à cette
fin, présente une butée à 0,5
mm, ce qui laisse normalement suffisamment d'espace pour
le composite émail.
Fig.7: Après la photopolymérisation, l'excès de composite a été
éliminé des espaces interproximaux et des zones cervicales. Un instrument
spécial, appelé LM-Arte Eccesso, suffisamment fin pour s'introduire dans les
espaces interproximaux, a été conçu à cet effet.
Fig.8: La finition et le polissage du composite sont deux autres
étapes importantes de la reconstruction dentaire anatomiquement parfaite et
d'une restauration esthétique mimétique. En raison de la déshydratation des
dents, la couleur de la dent restaurée n'était pas optimale immédiatement après
l'enlèvement de la digue. Une semaine plus tard, une photo de contrôle a été
utilisée pour comparer la couleur de la dent restaurée par rapport aux dents
adjacentes.









