Dentoscope

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Mis à jour le vendredi 18 mai 2012
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24/05/12
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Nantes (44)

24/05/12
L'instrument unique en endodontie : mythe ou réalité ? La « rotation discontinue » va t-elle supplanter la « rotation continue » ?
Dr Diaz
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Continuum clinique : Parodontie médicale
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I/O

Pr Angelo PUTIGNANO • MD, DDS • Polytechnic University de Marche Ancona, Italie

Pr Angelo PUTIGNANO

Cas clinique

01/12/11 - DENTOSCOPE 90/24

Composites

Comment remplacer vos amalgames par des composites ?

par le Pr Angelo PUTIGNANO

Quelle utilisation rationnelle faire des matrices et des composites de dernière génération ? Éléments de réponse à l'aide d'une démonstration clinique.

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Dentoscope 90/24 - 01/12/11 Illustration N°1
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Les Illustrations
  • Dentoscope 90/24 - 01/12/11 Illustration N°1
Les Figures
  • Il s\'agit d\'un patient de 33 ans dont les anciens amalgames du quadrant supérieur gauche devaient être remplacés par des composites.
  • Après avoir posé la digue, nous avons procédé à la dépose des anciennes restaurations et à la préparation des cavités.
  • Après avoir posé la digue, nous avons procédé à la dépose des anciennes restaurations et à la préparation des cavités.
  • Les restaurations ont été entreprises en commençant par le fond de la bouche pour minimiser la fatigue du patient et lui éviter d\'avoir à trop souvent fermer la bouche afin de simplifier notre travail. Nous avons posé une matrice (MetaFix ; Kerr) avant de procéder au prémordançage des bords d\'émail par l\'acide orthophosphorique pour améliorer l\'adhésion (OptiBondT XTR).
  • Le mordançage de l\'émail a été suivi d\'un rinçage, d\'un séchage et de l\'application d\'un primer, ce qui constitue la première étape de l\'utilisation du matériau (OptiBond XTR).
  • Au bout de 20 secondes environ, nous avons procédé au séchage à la seringue à air et sommes passés à la seconde étape de l\'application de l\'adhésif.
  • Après avoir prélevé une petite quantité de composite (Herculite XRV Ultra, enamel A1), nous avons façonné le matériau avec l\'embout à condenser du composite (Compothixo), en mode vibratoire continu.
  • Cette quantité de composite a ensuite été adaptée, en proximal, le long de la matrice avec l\'embout spatule en mode vibration intermittente (cette méthode donne un aspect lisse au composite et évite qu\'il n\'adhère à la spatule). Ceci permet de facilement édifier la paroi proximale et d\'éviter les inclusions de bulles d\'air.
  • Une fois le composite photopolymérisé, cette opération a été répétée pour l\'autre paroi proximale : la matrice a été déposée.
  • Une fois le composite photopolymérisé, cette opération a été répétée pour l\'autre paroi proximale : la matrice a été déposée.
  • La cavité a ensuite été comblée en laissant de l\'espace pour la dernière couche de dentine saturée (A4) mise en place avec l\'embout à condenser du composite (Compothixo) en mode vibration intermittente (il suffit de ne pas appuyer à fond sur la commande).
  • La cavité a ensuite été comblée en laissant de l\'espace pour la dernière couche de dentine saturée (A4) mise en place avec l\'embout à condenser du composite (Compothixo) en mode vibration intermittente (il suffit de ne pas appuyer à fond sur la commande).
  • La dentine coronaire a été appliquée en deux étapes, chaque cuspide étant modelée à tour de rôle avec l\'embout conique du composite. Ici également, en mode vibratoire intermittent pour obtenir une meilleure adaptation et morphologie et éviter que le composite n\'adhère sur l\'embout.
  • La dentine coronaire a été appliquée en deux étapes, chaque cuspide étant modelée à tour de rôle avec l\'embout conique du composite. Ici également, en mode vibratoire intermittent pour obtenir une meilleure adaptation et morphologie et éviter que le composite n\'adhère sur l\'embout.
  • Une plus forte saturation de la dentine a été obtenue par l\'utilisation d\'un matériau (Kerr Kolor Plus Ochre ; Brown) qui a permis de caractériser les fissures.
  • Une plus forte saturation de la dentine a été obtenue par l\'utilisation d\'un matériau (Kerr Kolor Plus Ochre ; Brown) qui a permis de caractériser les fissures.
  • La couche finale d\'émail (Incisal medium) a été appliquée en deux temps : tout d\'abord à l\'aide de la spatule en vibration continue, puis de l\'embout à modeler en mode vibration intermittente pour établir une meilleure adaptation et morphologie.
  • La couche finale d\'émail (Incisal medium) a été appliquée en deux temps : tout d\'abord à l\'aide de la spatule en vibration continue, puis de l\'embout à modeler en mode vibration intermittente pour établir une meilleure adaptation et morphologie.
  • La surface a été enduite d\'une fine couche de glycérine avant la dernière photopolymérisation pour éviter la formation d\'une couche d\'inhibition par l\'oxygène.
  • La finition est ainsi grandement facilitée par la construction de la surface occlusale par apports successifs, ce qui réduit considérablement les excédents. Nous avons utilisé des fraises à finir diamantées (20 microns) et des fraises multilames (8 à 12 lames).
  • Les parois proximales ont été polies avec un contre-angle (Eva) et des inserts de grain de plus en plus fins.
  • Le cas clinique a été terminé par les restaurations de la 24 (
  • Le cas clinique a été terminé par les restaurations de la 24 (
  • Le cas clinique a été terminé par les restaurations de la 24 (
  • Le cas clinique a été terminé par les restaurations de la 24 (
  • Le cas clinique a été terminé par les restaurations de la 24 (
  • Le cas clinique a été terminé par les restaurations de la 24 (
  • Le cas clinique a été terminé par les restaurations de la 24 (
  • Le cas clinique a été terminé par les restaurations de la 24 (
  • Le cas clinique a été terminé par les restaurations de la 24 (
  • Le cas clinique a été terminé par les restaurations de la 24 (
  • Une fois la restauration terminée, la phase de polissage peut être simplifiée par l\'utilisation des pointes à polir en une étape (Opti1Step et OptiShine).
  • Une fois la restauration terminée, la phase de polissage peut être simplifiée par l\'utilisation des pointes à polir en une étape (Opti1Step et OptiShine).
  • Une fois la restauration terminée, la phase de polissage peut être simplifiée par l\'utilisation des pointes à polir en une étape (Opti1Step et OptiShine).
  • Une fois la restauration terminée, la phase de polissage peut être simplifiée par l\'utilisation des pointes à polir en une étape (Opti1Step et OptiShine).
  • Le résultat esthétique obtenu montre que les composites modernes, dès que le praticien en maîtrise les propriétés, peuvent être utilisés sur les dents postérieures, notamment du fait de la réponse positive et saine des tissus parodontaux.
  • Le résultat esthétique obtenu montre que les composites modernes, dès que le praticien en maîtrise les propriétés, peuvent être utilisés sur les dents postérieures, notamment du fait de la réponse positive et saine des tissus parodontaux.
  • Le résultat esthétique obtenu montre que les composites modernes, dès que le praticien en maîtrise les propriétés, peuvent être utilisés sur les dents postérieures, notamment du fait de la réponse positive et saine des tissus parodontaux.

(Fig.1), (Fig.2 et 3), (Fig.4), (Fig.5), (Fig.6), (Fig.7), (Fig.8), (Fig.9 et 10), (Fig.11 et 12), (Fig.13 et 14), (Fig.15 et 16), (Fig.17 et 18), (Fig.19), (Fig.20), (Fig.21), (Fig.22 à 27), (Fig.28 et 29), (Fig.30 à 32)

 

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Légendes et Figures
Fig.1: Il s'agit d'un patient de 33 ans dont les anciens amalgames du quadrant supérieur gauche devaient être remplacés par des composites.
Fig.2 et 3: Après avoir posé la digue, nous avons procédé à la dépose des anciennes restaurations et à la préparation des cavités.
Fig.4: Les restaurations ont été entreprises en commençant par le fond de la bouche pour minimiser la fatigue du patient et lui éviter d'avoir à trop souvent fermer la bouche afin de simplifier notre travail. Nous avons posé une matrice (MetaFix ; Kerr) avant de procéder au prémordançage des bords d'émail par l'acide orthophosphorique pour améliorer l'adhésion (OptiBondT XTR).
Fig.5: Le mordançage de l'émail a été suivi d'un rinçage, d'un séchage et de l'application d'un primer, ce qui constitue la première étape de l'utilisation du matériau (OptiBond XTR).
Fig.6: Au bout de 20 secondes environ, nous avons procédé au séchage à la seringue à air et sommes passés à la seconde étape de l'application de l'adhésif.
Fig.7: Après avoir prélevé une petite quantité de composite (Herculite XRV Ultra, enamel A1), nous avons façonné le matériau avec l'embout à condenser du composite (Compothixo), en mode vibratoire continu.
Fig.8: Cette quantité de composite a ensuite été adaptée, en proximal, le long de la matrice avec l'embout spatule en mode vibration intermittente (cette méthode donne un aspect lisse au composite et évite qu'il n'adhère à la spatule). Ceci permet de facilement édifier la paroi proximale et d'éviter les inclusions de bulles d'air.
Fig.9 et 10: Une fois le composite photopolymérisé, cette opération a été répétée pour l'autre paroi proximale : la matrice a été déposée.
Fig.11 et 12: La cavité a ensuite été comblée en laissant de l'espace pour la dernière couche de dentine saturée (A4) mise en place avec l'embout à condenser du composite (Compothixo) en mode vibration intermittente (il suffit de ne pas appuyer à fond sur la commande).
Fig.13 et 14: La dentine coronaire a été appliquée en deux étapes, chaque cuspide étant modelée à tour de rôle avec l'embout conique du composite. Ici également, en mode vibratoire intermittent pour obtenir une meilleure adaptation et morphologie et éviter que le composite n'adhère sur l'embout.
Fig.15 et 16: Une plus forte saturation de la dentine a été obtenue par l'utilisation d'un matériau (Kerr Kolor Plus Ochre ; Brown) qui a permis de caractériser les fissures.
Fig.17 et 18: La couche finale d'émail (Incisal medium) a été appliquée en deux temps : tout d'abord à l'aide de la spatule en vibration continue, puis de l'embout à modeler en mode vibration intermittente pour établir une meilleure adaptation et morphologie.
Fig.19: La surface a été enduite d'une fine couche de glycérine avant la dernière photopolymérisation pour éviter la formation d'une couche d'inhibition par l'oxygène.
Fig.20: La finition est ainsi grandement facilitée par la construction de la surface occlusale par apports successifs, ce qui réduit considérablement les excédents. Nous avons utilisé des fraises à finir diamantées (20 microns) et des fraises multilames (8 à 12 lames).
Fig.21: Les parois proximales ont été polies avec un contre-angle (Eva) et des inserts de grain de plus en plus fins.
Fig.22 à 27: Le cas clinique a été terminé par les restaurations de la 24 (
Fig.22 à 25): Le cas clinique a été terminé par les restaurations de la 24 (
Fig.26 et 27): Une fois la restauration terminée, la phase de polissage peut être simplifiée par l'utilisation des pointes à polir en une étape (Opti1Step et OptiShine).
Fig.28 et 29: Une fois la restauration terminée, la phase de polissage peut être simplifiée par l'utilisation des pointes à polir en une étape (Opti1Step et OptiShine).
Fig.30 à 32: Le résultat esthétique obtenu montre que les composites modernes, dès que le praticien en maîtrise les propriétés, peuvent être utilisés sur les dents postérieures, notamment du fait de la réponse positive et saine des tissus parodontaux.
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