Cas clinique
20/10/11 - DENTOSCOPE 87/26
Quelles recommandations pour sceller les fissures ?
Dr Amine BENSEGUENI
Depuis la mise au point de la Dgzmk (Société allemande de dentisterie et médecine orale), cette mesure fait partie de l'éventail des techniques de base de chaque praticien. Démonstration par des cas.
Dr Mélanie BOCK
• Diplôme de médecine dentaire de Hambourg
• Diplôme de docteur en médecine dentaire
• Certificat de pédodontie
• Certificat d'orthodontie
Ce compte-rendu précise le fait qu'il existe aujourd'hui suffisamment d'études à long terme disponibles concernant la rétention, et donc que le succès de cette technique préventive est scientifiquement prouvée.
De plus, dans ce rapport, on peut retrouver la liste des matériaux qui peuvent être utilisés dans cette indication.
Entre les composites fluides et les compomères, arrive le moment de faire un choix qui va dépendre du recours à la technologie du mordançage de l'émail dentaire. Ionosit-Seal (fabriqué par DMG) appartient à la catégorie des compomères. Ce produit possède quelques avantages importants, par rapport aux autres produits de scellement des fissures du marché.
Un crayon à la place d'une seringue
Fondé sur les présentes recommandations de la Dgmzk, l'un des avantages réside dans le fait qu'il existe de nombreuses études à long terme sur Ionosit-Seal qui mettent l'accent très clairement sur la qualité du produit. De plus, ses caractéristiques modernes de maniabilité sont déterminantes pour la pratique quotidienne. Ainsi, le sealant pour fissure n'est pas appliqué, contrairement aux autres produits, à l'aide d'une seringue, mais au moyen d'un « EcuPen », en forme de crayon, sur lequel les Mikrotips prédosés sont insérés. Ceci apporte deux avantages.
D'une part, la compule du Mikrotip peut être angulée facilement, beaucoup plus aisément que l'embout métallique des sealers conventionnels et d'autre part, le crayon tient dans la main absolument comme un instrument destiné à l'écriture.
Ainsi, les enfants ne sont pas confrontés à un objet qui leur paraît dangereux comme une seringue. Depuis que je me suis spécialisée dans le traitement des enfants, c'est un avantage décisif pour moi. Il arrive souvent que nous commencions le traitement d'enfants effrayés et déjà traumatisés par une consultation de prophylaxie de désensibilisation... Le produit bénéficie de deux atouts supplémentaires : sa viscosité et sa teinte. La couleur beige est particulièrement intéressante parce qu'elle offre un bon contraste en cas de dents temporaires beaucoup plus blanches. Personnellement, je ne recommande pas les matériaux
de scellement transparents car ils ne permettent pas de distinguer une éventuelle perte de rétention.
Procédure
Lorsque c'est possible, nous mettons une digue en place. Cette éventualité dépend de l'intervention à réaliser : s'il s'agit d'une fissure ou d'une cavité simple. Le but prioritaire n'est pas tant d'obtenir une zone parfaitement sèche, qu'un champ opératoire sans obstacle. Ensuite, nous nettoyons la dent avec une pâte à polir sans fluor et mordançons les parois de la fissure avec un gel acide conventionnel. Le temps de mordançage dépend du type de dent et peut aller de 30 à 120 secondes. Après quoi, nous appliquons directement le matériau avec le Mikrotip sur la zone mordancée. Les surplus seront éliminés à l'aide d'un pellet en mousse.
Résultats
Nous disposons ici d'une qualité de matériau et d'une capacité de mise en œuvre qui simplifient considérablement le travail quotidien en matière de soins pour les enfants.
Cas clinique 1 (Fig.1 à 3) : scellement d'une fissure étendue sur une 5 temporaire.
Cas clinique 2 (Fig.4 à 7) : scellement d'une fissure sur une dent permanente (N°6).
Cet auteur est un dentiste spécialisé dans les traitements pour enfants et adolescents dans son exercice privé.
Un pouvoir d'auto-adhésion aux substrats
Les compomères ou les composites modifiés aux poly-acides ont été employés avec succès durant ces dernières années pour les restaurations en denture temporaire.
Les améliorations technologiques et les formes différentes (notamment les versions fluides) ont contribué à la recommandation de ces matériaux pour les restaurations en denture permanente. Leur état de surface reste inférieur aux composites et la libération des fluorures inférieure aux verres ionomères classiques. Cependant, ils offrent un pouvoir d'auto-adhésion aux substrats dentaires, même si cette adhérence peut (et doit) être majorée par un traitement préalable des surfaces (mordançage) et l'application d'un promoteur d'adhésion. Sur ce dernier point, deux réflexions importantes s'imposent :
1) Si le même adhésif amélo-dentinaire utilisé pour les composites est utilisé pour le collage des compomères, le passage du fluor vers les tissus sous-jacents ne serait-il pas freiné ?
2) Certains fabricants ont introduit des gels de mordançage amélo-dentinaires « doux » et sans rinçage pour les cas où « une adhésion optimale est recherchée ». La recherche d'une adhésion optimale ne serait-elle pas toujours de règle, notamment en denture permanente immature ?
Les compomères doivent être limités aux traitements restaurateurs en denture temporaire selon une méthodologie cohérente. Les compomères utilisant un apprêt auto-mordançant constitueraient à l'heure actuelle le meilleur choix pour les thérapeutiques restauratrices en denture temporaire. En denture permanente immature, l'emploi d'un compomère pourrait être envisagé en tant que substitut dentinaire. Les compomères fluides conviennent à cela à condition d'employer la même technique adhésive (mordançage total, adhésif de dernière génération) que celle employée pour un composite fluide. Par ailleurs, ces compomères fluides pourraient constituer une alternative intéressante aux matériaux habituellement employés dans les techniques de comblement prophylactique (sans préparation mécanique des sillons) des puits et fissures.
Source : adfcongres.com
