Dentoscope

Cas clinique

10/06/11 - DENTOSCOPE 83/11

Les restaurations réalisées à partir de lingotins de céramique, en quelques clics de souris grâce au logiciel Cfao Cerec, offrent un rendu naturel.

Après la révolution due aux progrès du collage, le « tout céramique » s'installe petit à petit dans nos cabinets dentaires. Les lingotins de céramique évoluent sans cesse et la société Vita commercialise depuis peu une typologie de blocs tout à fait différente. Après les blocs stratifiés en plusieurs couches horizontales successives avec les blocs Triluxe, Triluxe forte pour la société Vita et EmpressCad de la société Ivoclar, l'innovation vient cette fois de la conception elle-même du bloc car la translucidité par couches successives est remplacée ici par une stratification sphérique inédite, calquée sur la structure naturelle de la dent.

Nous bénéficions de la grande expérience de la société Vita qui distribue les lingotins en céramique feldspathique depuis plus de vingt ans. Les Vitablocs Realife innovants ont été conçus spécialement pour des restaurations antérieures très esthétiques. Avec un dégradé de teinte curviligne entre la dentine et l'incisal, la structure tridimensionnelle du bloc et l'enrobage d'émail imitent la structure naturelle de la dent. Les restaurations en Vitablocs Realife peuvent donc présenter une partie cervicale ou incisale plus ou moins importante à l'image des nuances chromatiques de la substance dentaire résiduelle. Leurs avantages résident en deux points essentiels : une esthétique naturelle des dents antérieures et une reproduction simple des plus subtiles nuances car la constitution tridimensionnelle du bloc imite la structure naturelle de la dent. La fabrication d'une restauration antérieure naturelle est simple et se réalise en quelques clics de souris grâce au logiciel Cfao Cerec et Inlab de la société Sirona Dental Systems GmbH. La version minimale requise est la V3.80 Cerec 3D ou inlab 3D. Les Vitablocs Realife sont parfaits pour la fabrication de couronnes antérieures et de facettes. Ils sont proposés dans les tailles RL-14/14 (14 x 14 x 18 mm) et disponibles dans six teintes du teinter Vita System 3D-Master 1M2C, 2M2C et 3M2C 0M1C, 1M1C et 2M1C.

Illustration clinique

La technique de réalisation des reconstitutions céramiques à l'aide du système Cerec AC est unique. La Cfao dentaire permet de gérer en un seul rendez-vous un traitement esthétique antérieur, un traitement par facettes, par couronnes antérieures ou une réalisation combinée en gérant toutes les phases de la reconstruction en un seul temps clinique.

Présentation du cas 1

Ce cas présente la pose de quatre facettes antérieures réalisées sur un patient de quarante ans. Notre cas clinique regroupe plusieurs points disgracieux qui pourraient être traités indépendamment ou non par des soins de dentisterie restauratrice de type composite ; (Fig.2). Ce patient venu consulter pour une demande esthétique souhaite voir tous ses problèmes résolus simultanément et définitivement...

On note à l'examen endo-buccal :

• Des liserés marron au niveau des collets des 12-11-21-22 où un traitement par résines composites n'est pas toujours proposé car l'attaque de l'émail est souvent superficielle.

• Une légère fracture des angles incisifs des 11 et 21 où on peut être plus ou moins confiant quant à la pérennité d'une restauration par résines composites.

• Les diastèmes inter-incisifs qui ne motivent pas forcément un traitement orthodontique.

Proposition thérapeutique

Quatre facettes collées sur les quatre incisives supérieures, gardées vitales, en technique Cerec pour l'acte unique sans étape provisoire, et en céramique feldspathique du type Realife Vita pour leur stratification dans la masse permettant une intégration optimale.

Réalisation clinique

Avant tout traitement par facettes, il faut accorder énormément d'importance à la consultation préalable. Le choix de la teinte, la forme et la position des futures reconstitutions doivent être définis en concertation avec le patient ; (Fig.3). L'empreinte optique de l'arcade est réalisée avant traitement ; (Fig.4) le mode travail est choisi en mode « corrélation » et l'empreinte avant traitement est placée dans la fenêtre « occlusion ».

Le but est de garder dans ce cas la morphologie existante de la dent en élargissant la dent originelle dans les secteurs mésiaux et distaux ; (Fig.5). La 11 est préparée selon les principes généraux de taille des facettes céramo-céramiques ; (Fig.6). L'empreinte optique est réalisée et placée dans la fenêtre « préparation » ; (Fig.7). Un tracé de la préparation est réalisé en vue occlusale ; (Fig.8).

Le mode corrélation permet de délimiter la zone qui tient compte de l'état antérieur de la dent : une ligne de copie permet avec les versions 3,80 de reproduire la zone qui servira de référence à la future proposition ; (Fig.9). L'aspect général de la dent est conservé et la taille augmentée en mésio-distal et légèrement en occlusal (sécurité en cas de modification ultérieure du bord libre). L'élément prothétique virtuel peut être déplacé en mode CAO en trois dimensions, afin d'obtenir le meilleur rendu chromatique en trouvant le ratio optimal entre la teneur en dentine et en émail ; (Fig.11 et 12). Dans le cas d'une couronne antérieure, le cœur de la dent sera centré à l'intérieur du dôme central pour retrouver un mimétisme de la dent naturelle. Dans le cas d'une facette antérieure, le cœur de la facette et le collet seront centrés sur la zone de dentine et la partie translucide servira à retrouver la transparence du bord libre et des zones latérales de la dent.

Important : l'utilisation des blocs Realife n'est possible qu'avec l'unité d'usinage Mcxl. Les possesseurs de la version antérieure de la chambre d'usinage pourront utiliser les blocs mais sans pouvoir effectuer de rotation du bloc en 3D. Pendant l'usinage de la première facette, nous pouvons préparer la 21 ; (Fig.17). Dans ce cas précis ou un diastème est supprimé, il est préférable de préparer les deux incisives centrales en deux temps afin de respecter une bonne symétrie des deux centrales et en ayant soin d'harmoniser leurs diamètres mésio-distaux respectifs. Bien sûr, la progression du travail et des reconstructions dent après dent est un avantage avec la technique Cerec 3D, ce qui est impossible à réaliser avec le recours d'un laboratoire.

Pose du « Try-in » de chez Ivoclar du composite de scellement Variolink II ; (Fig.22). Ce produit présent depuis longtemps sur le marché excelle dans l'adhésion et l'esthétique des restaurations antérieures. Il est complémentaire du Variolink Veneer plus translucide, dual photopolymérisable. Le gel glycériné de teinte choisie « Try- in » permet de minimiser l'erreur de teinte au collage en prenant exactement son équivalent.

Le maquillage est réalisé « en bouche » pour plus de réalisme et de mimétisme ; (Fig.23).

La caractérisation naturelle des blocs Realife simplifie cette étape qui revient à poser le « finishing agent » du coffret Vita Akzent et un surlignage du collet avec dans ce cas de l'AKZ 4 ; (Fig.24). Les deux centrales sont scellées et le travail de préparation des 12 et 22 est exécuté ; (Fig.26). La 12 réalisée en corrélation : les zones bleutées correspondent aux épaisseurs minimales à corriger en fonction des paramètres sélectionnés ; (Fig.27). En l'occurrence ici 350 microns : la tolérance des blocs Realife recommandée est de 600 microns en céramique feldspathique.

Présentation du cas 2 : couronne céramo-céramique sur implant

La couronne sur implant réalisée avec un bloc Realife sur une incisive latérale (22) ; (Fig.31 à 34).

Présentation du cas 3 : reprise d'un cas de facettes céramiques avec blocs Realife

Six facettes céramiques (de 13 à 23) réalisées il y a 15 ans avec des blocs Vita Mark2. Ce cas souligne la révolution esthétique de nos reconstitutions antérieures que nous pouvons réaliser au cabinet grâce au Cerec ; (Fig.35 et 36).

Présentation du cas 4

Cas combiné de deux facettes (21 et 22) et d'une couronne antérieure 11 ; (Fig.37 et 38). Préparations et composite sur angle incisif 12 ; (Fig.39 et 40).

Conclusion

Les techniques de la Cfao évoluent chaque jour pour simplifier nos reconstructions : vision 3D, accélération logicielle, précision et convivialité. Du côté des matériaux proposés, les fabricants ne sont pas en reste et fournissent aux praticiens une gamme de produits étendue afin de parfaire le mimétisme de nos restaurations. Les Vitablocs Realife vont dans ce sens en nous laissant une liberté créatrice pour placer un bloc de céramique dans les trois dimensions de l'espace, et garantir ainsi des résultats esthétiques avec un minimum de caractérisation.