Dentoscope

Cas clinique

29/04/11 - DENTOSCOPE 80/9

Les pivots radiculaires en composite renforcé de fibres de verre constituent un mode de traitement particulièrement pérenne d'une fracture.

Les fractures corono-radiculaires désignent les traumas dentaires qui impliquent une ou plusieurs lignes de fracture touchant des parties de la couronne, mais aussi la racine (ANDREASEN/ANDREASEN, 1994). Une ligne de fracture se développe généralement depuis la zone coronaire buccale en direction de la région apicale palatine dans le tiers radiculaire cervical où elle suit une trajectoire ascendante avant de se terminer par un petit échelon dans le sens coronaire ; (Fig.1). Cette blessure représente une tâche complexe pour le chirurgien-dentiste car elle nécessite des interventions chirurgicales, endodontiques, restauratrices et orthodontiques afin de pouvoir conserver la dent. Nous nous efforçons dans la majorité des cas de ne pas extraire le fragment coronaire, ce qui présenterait, en effet, plusieurs inconvénients. En premier lieu, l'extraction oblige à procéder à une extirpation pulpaire immédiate dans de mauvaises conditions générales (hémorragie parodontale, mauvaise visibilité). En second lieu, la gencive recouvre en peu de temps le fragment apical et doit être éliminée. En troisième lieu, le patient est confronté à de sérieux inconvénients esthétiques. La meilleure alternative thérapeutique est par conséquent la conservation de la dent complète en ayant recours à la pose d'une gouttière interne (EBELSEDER et al., 1993). Au sein de notre cabinet, nous utilisons dans de tels cas des pivots radiculaires en matériau composite renforcés de fibres de verre (Rebilda Post, Voco).

Description du cas

Un patient de 20 ans est venu consulter dans notre cabinet à la suite d'un accident de sport de contact. La couronne de la dent 21 était en supraclusion et s'avérait très branlante et sensible. La zone cervicale de la couronne présentait une fissure droite qui saignait légèrement ; (Fig.2). Une radiographie a confirmé le diagnostic d'une fracture corono-radiculaire combinée, présentant une ellipse aux limites floues. La ligne inférieure représente la partie intracoronaire de la fracture (C-line), la ligne supérieure la partie intraradiculaire (R-line) ; (Fig.3). Une réduction précise de la fracture a été réalisée sous anesthésie locale immédiatement après le diagnostic. Nous avons scellé la fissure avec du ciment verre ionomère composite photopolymérisant (Ionoseal, Voco) et posé une gouttière sur le fragment coronaire dans la zone labiale avec une bande de fibres de verre fixée avec du composite sur les dents adjacentes ; (Fig.4). Le patient retrouve ainsi une capacité masticatoire immédiate et l'impact esthétique est mineur.

Restauration du canal radiculaire

Une trépanation et une extirpation pulpaire sont réalisées une fois la gouttière posée. Un traitement endodontique définitif n'était pas possible à la première visite car le canal radiculaire saignait abondamment. C'est pourquoi nous avons appliqué de l'hydroxyde de calcium comme médication temporaire. À la deuxième visite, nous avons restauré définitivement le canal radiculaire ; (Fig.5). Afin de garantir le résultat de la refixation, une gouttière interne a été mise en place selon EBELSEDER (EBELSEDER et al., 1993), les deux fragments étant réunis grâce à un pivot radiculaire en matériau composite renforcé de fibres de verre (Rebilda Post, Voco) ; (Fig.6).

Mise en place du pivot

Le canal radiculaire a été préparé avec le foret adéquat à l'exception des 4 mm apicaux. Nous avons ensuite commencé par adapter le pivot et l'avons raccourci hors bouche à la longueur nécessaire. Après application d'un adhésif automordançant bi-polymérisant (Futurabond DC, Voco), le pivot a été mis en place par rotation dans le canal radiculaire ; (Fig.7). Après avoir procédé à la fixation interne, nous avons retiré la gouttière labiale combinée. La fissure coronaire, qui avait été scellée avec un ciment verre ionomère composite lors de la première visite, a été meulée avec précaution, puis recouverte d'une couche de composite photopolymérisant hautement esthétique (Amaris, Voco). La dent ainsi restaurée pouvait désormais être soumise entièrement à la force masticatoire et retrouvait ainsi son esthétique naturelle ; (Fig.8).

Conclusion

Il est possible de restaurer des dents antérieures présentant une fracture corono-radiculaire en ayant recours à différentes disciplines dentaires. La conservation de la dent complète au moyen d'une gouttière interne à pivots radiculaires en composite, tels que Rebilda Post, constitue, selon notre expérience clinique, une bonne alternative thérapeutique qui permet d'obtenir un résultat durable et parfait sur le plan biologique.