CI VIDÉO
11/10/10 - DENTOSCOPE 70/18
Mise en charge immédiate après greffe d'apposition
Dr Gérard BAUDOIN, Caroline RUFFAT
Ce patient de 35 ans a perdu son incisive centrale maxillaire. Une greffe osseuse d'apposition a été réalisée pour compenser une perte osseuse importante en regard de cette 21 absente. Présentation du cas.
Réf. vente et VOD : CCL 340 - B. CANNAS, L. GILLOT, M.-H. LAUJAC
Un guide d'imagerie a été réalisé à partir d'un wax-up qui tient compte des souhaits du patient. L'analyse des radios après cicatrisation, permet d'envisager la pose d'un implant de 10 par 4 avec mise en charge immédiate et pose d'une couronne provisoire le soir même de l'intervention. Le temps par temps de la technique est abordé en détail. Ce patient présente une édentation ancienne en 21 suite à une chute. Ce cas ne présente aucune contre-indication particulière sur le plan général et chirurgical. Une greffe a été faite il y a quatre mois afin de corriger la déhiscence constatée lors de l'examen clinique (Fig.1). L'incision se fait très en palatin pour faire basculer le tissu sur le versent vestibulaire et obtenir un rendu esthétique satisfaisant (Fig.2). On va s'aider du guide d'imagerie afin de valider le positionnement de la sortie de vis au niveau du cingulum. On va, pendant toute la durée du forage, maintenir le greffon avec le doigt pour éviter de le décoller. L'incisive centrale résiduelle va nous servir de guide de parallélisme. On commence ensuite le forage à l'aide des différents forets. À l'aide d'une sonde parodontale, on vérifie la longueur du forage afin de s'assurer que la tête de l'implant ne va pas buter sur l'apex (Fig.3). Lors du vissage de l'implant, on maintient toujours le greffon à l'aide du doigt. On visse à 30 µ, puis progressivement à 40 µ, puis 50 µ afin de na pas endommager la stabilité du greffon (Fig.4). Afin de pouvoir mettre en place le transfert d'empreinte, le site est débarrassé des résidus osseux à l'aide d'un trépan. On place une petite digue de protection. On pose le silicone de haute densité afin d'avoir une prise très rapide. On récupère le porte-empreinte pour le transmettre au laboratoire (Fig.5). Après avoir nettoyé le site à la Bétadine, on place le pilier de cicatrisation qui sera dévissé le soir même. On va enserrer la papille dans la suture qui sera matelassée (Fig.6). On dépose le pilier de cicatrisation afin de placer la prothèse en bouche. On procède à une radio de contrôle (Fig.7).
