CI VIDÉO
24/06/10 - DENTOSCOPE 68/15
Cas N°2 : Réfection de bases prothétiques maxillaire et mandibulaire - Réf. vente et VOD : CCL327 - Drs M. Postaire et M. Pompignoli
Dr Gérard BAUDOIN, Caroline RUFFAT
Cette vidéo propose un tour d'horizon sur le rebasage en prothèse complète. Deux situations cliniques sont abordées. En premier lieu, il s'agit de réaliser la réfection d'une base prothétique maxillaire afin de pallier les manques de rétention et de stabilité de la prothèse. Le second cas consiste à réaliser une réfection de base associant le remplacement et le positionnement des éléments de rétention usés d'une prothèse supra implantaire mandibulaire.
Problème de stabilité
Ce patient est appareillé, au maxillaire d'une prothèse complète et, à la mandibule, d'une prothèse amovible complète sur attachements boule (Fig.1). Ces prothèses ont été réalisées il y a environ quatre ans, et le patient commence à se plaindre d'un problème de stabilité. La prothèse maxillaire commence à manquer de rétention et les attachements de la prothèse mandibulaire ont commencé à s'user et vont donc être changés, notamment les parties femelles. Une réfection de base va être faite au maxillaire et à une réfection de base mandibulaire avec enregistrement des petits boutons pressions. Une clef occlusale en résine va être réalisée (Fig.2). Les dents maxillaires sont vaselinées et la prothèse est replacée en bouche. Une résine « duralée » est préparée afin d'enduire la prothèse mandibulaire dans le but d'enregistrer les rapports entre la prothèse maxillaire et mandibulaire. On refixe en bouche la prothèse mandibulaire et l'on demande au patient de serrer les dents. À partir de là, la réfection de base peut commencer. Les grosses zones de contre dépouille vont être supprimées afin de pouvoir remettre la prothèse en place facilement, mais également pour prévoir tout risque de casse du modèle par la prothésiste (Fig.3). Il faut de plus éviter qu'il y ait des épaisseurs de matériaux qui pourraient se mettre au niveau antérieur et qui chasseraient la prothèse vers l'avant. La mise de dépouille de la prothèse va être réalisée à l'aide d'une fraise résine.
Rétablissement de la sustentation
Dans un premier temps, l'intérieur de la prothèse va être garni avec de la Permadyne bleue (qui présente l'avantage d'être très fluide) avant de la ré-introduire en bouche (Fig.4). On demande au patient de serrer les dents. On ne fait pas faire d'autres mouvements pour le moment au patient, car ce que l'on cherche, à cette étape, c'est à rétablir la sustentation de la prothèse. Une fois le matériau pris, la prothèse est déposée. On retire ensuite les excès de matériau. À cette étape, les bords vont être à leur tour, enregistrés (Fig.5). De l'adhésif à polyéther va être disposé sur les bords et l'extrados de la prothèse avant de garnir les bords d'Impregum et de remettre la prothèse en bouche. Un certain nombre de mouvements va être demandé au patient. Une fois le matériau pris, on dépose la prothèse. Les zones où l'adhésif est visible nous signalent les zones en sur extensions. À l'aide d'une fraise, ces zones vont être meulées. De l'adhésif est appliqué sur les zones préalablement meulées (Fig.6). L'intrados, l'extrados et les bords de la prothèse vont être garnis avec de la Permadyne bleue. On la ré-introduit en bouche en la poussant un peu vers l'arrière. Les mouvements habituels sont répétés avant de retirer la prothèse. Les excès sont enlevés. Elle va désormais servir de base d'occlusion pour la préparation de la prothèse mandibulaire.
Comment retirer les excès ?
Dans un premier temps, les attachements vont être retirés, puis l'on dégage à l'aide d'une fraise les zones d'attachement (Fig.7). On vérifie en bouche qu'on a bien accès visuellement aux attachements mâles. Il s'agit de garnir les bords et l'intrados d'adhésif, puis de Permadyne orange avant de ré-introduire la prothèse en bouche (Fig.8). Des mouvements et tests sont demandés au patient. Une fois le matériau polymérisé, on le retire afin de débarrasser la prothèse des excès en vestibulaire et lingual, mais aussi et surtout, dans les perforations. De l'adhésif est appliqué au niveau des perforations De l'Impregum est appliqué au niveau des perforations, puis le reste est placé dans une seringue (Fig.9). La prothèse est replacée en bouche et l'on peut injecter l'Impregum dans les perforations à l'aide de la seringue. On demande au patient de serrer les dents afin d'enregistrer l'empreinte en occlusion. Une fois le matériau pris, on retire la prothèse. Les prothèses sont désormais prêtes à être envoyées au laboratoire de prothèse.
