CI VIDÉO
24/06/10 - DENTOSCOPE 68/14
Sinus lift et greffe de comblement sinusien
Dr Gérard BAUDOIN, Caroline RUFFAT
Cette patiente présente une édentation prémolo-molaire maxillaire droite. Le sinus est bas et sain, la hauteur osseuse est réduite. Quelle technique doit-on alors mettre en place pour réaliser le comblement ? Pas à pas.
CAS N°1 - Réf. vente et VOD : CCL 329 - Drs R. Tordjman, C. Bozon et V. Bensoussan
Vu la finesse de la crête résiduelle, il est décidé de poser les implants en différé après avoir réalisé un rehaussement du plancher sinusien complété par une greffe à l'aide de matériau de comblement. Une fenêtre antéro-latérale permet l'accès au sinus. Cette intervention est un descriptif du temps par temps de l'acte chirurgical, qui vous aidera dans le traitement de vos premiers cas de sinus lift. L'originalité réside dans l'utilisation d'un laser pour l'incision. Celui-ci permet de bénéficier d'un champ opératoire exsangue pendant toute la durée de l'intervention.
Implantation en différé
Cette patiente présente un sinus bas et il n'y pas énormément de hauteur osseuse (Fig.1). Les coupes panoramiques révèlent un sinus droit non pathologique, mais une crête résiduelle très fine. L'épaisseur de la membrane est quasiment inexistante sur ces coupes. En raison de tous ces facteurs, l'implantation se fera en différé. L'ouverture du sinus se fera par une fenêtre antéro-latérale. L'incision, au centre de la crête jusqu'au bord distal de la canine, va être pratiquée au laser afin de bénéficier d'un champ opératoire exsangue pendant toute la durée de l'intervention (Fig.2). Une fois le lambeau de pleine épaisseur décollé, on va pouvoir commencer l'ouverture du volet sinusien. L'ouverture se fait à l'aide d'une fraise, sans turbine (Fig.3). Les contours du volet sont définis à l'aide de cette fraise, puis on travaille jusqu'à l'apparition de la membrane et jusqu'à la mobilisation du volet. La taille du volet doit être dans ce cas d'environ 7 à
Respiration membranaire
La membrane sinusienne va être délicatement décollée avec le décolleur (Fig.4). Il faut toujours garder le contact osseux avec l'instrument afin d'éviter la perforation de la membrane. Une fois la membrane bien décollée, on peut constater la respiration membranaire qui confirme le décollement total de celle-ci, et surtout, son intégrité. Elle va être soulevée afin de laisser passer le matériau de comblement. On place le matériau de comblement au fur et à mesure en prenant soin de bien le tasser (Fig.5). Dans ce cas, du bio os est utilisé. À l'issue du comblement, on replace le volet que l'on a conservé sur le greffon. On referme le site opératoire en suturant classiquement (Fig.6).
