Dentoscope

Cas clinique

10/06/10 - DENTOSCOPE 67/14

Les couronnes céramo-céramiques sont indiquées quand esthétique et biocompatibilité sont requises. La reconnaissance par l'Uncam des restaurations prothétiques à armature céramique va encourager de nombreux praticiens à faire part de cette alternative à leurs patients. Il est important de savoir comment solidariser simplement et rapidement ces restaurations en bouche. Éléments de réponse.

Des études in vitro ont montré que le collage améliorait la résistance des restaurations céramo-céramiques. Ce type de restauration nécessite cependant le recours à un système adhésif performant, et exige du praticien un haut niveau de compétence lors de la préparation de la dent, du fait que celle-ci, dans le cas de couronnes, doit présenter une géométrie bien spécifique.

Une technique de collage rationnelle

La recherche et le développement de nouveaux matériaux de restauration doit viser une simplification des protocoles cliniques, ainsi qu'une prédictibilité et une reproductibilité au quotidien des résultats obtenus. Les restaurations céramo-céramiques montrent une esthétique, une résistance et une bio-intégration in situ maximales après leur assemblage, avec un composite de collage faisant office d'agent de liaison entre la dent (préalablement conditionnée pour le collage) et la restauration (elle aussi préalablement conditionnée et silanisée). Ce composite vient combler l'interstice entre la dent et la restauration et doit garantir une liaison pérenne.

Une technique POURTANT SIMPLE !

La plupart des colles présentent un mode de prise dual « chémo » et « photopolymérisable ». Ceci permettra de garantir une qualité de prise optimale indépendamment de la capacité qu'a la restauration à conduire la lumière. Un bon nombre de praticiens ne profitent pas des avantages du collage, trouvant cette technique d'assemblage trop compliquée, or l'évolution des matériaux a permis la mise sur le marché de produits simples à utiliser et garantissant des résultats reproductibles. Si les quelques règles élémentaires à respecter pour le collage sont réunies, plus rien ne s'oppose à la réussite clinique de la restauration. En outre, le fait que le collage rende les restaurations « tout céramique » encore plus résistantes, devrait amener les dentistes encore réticents à utiliser le collage et à se repencher sur la question...

Durée de la photopolymérisation

Un avantage appréciable des composites de collage « dual » est leur prépolymérisation avec la lampe à polymériser. Cette phase facilite l'élimination des excès de colle, une étape plus ou moins délicate selon la localisation de la limite de préparation et selon la situation de la restauration (secteur antérieur ou postérieur). Il y a aussi le risque que la lumière de polymérisation soit trop puissante et / ou le temps de photopolymérisation trop long... auquel cas, les excès de composite de collage seront plus difficiles, voire impossibles à enlever. Au stade de la conception de la nouvelle version du composite de collage (Multilink Automix), différents aspects ont été pris en compte. Il en résulte une colle plus facile à utiliser et qui se distingue par une réaction plus lente de prise lors de à la photopolymérisation ; ce qui laisse plus de temps au praticien, et facilite l'élimination des excès.

Du bon usage de l'adhésif...

Voici à présent la description, étape par étape, du protocole de collage à la lumière d'un cas clinique (Multilink Automix) : celui d'une couronne en céramique (IPS e.max CAD HT). Sur la Figure 1, nous voyons la couronne réalisée par usinage à partir du bloc de céramique, et sur la Figure 2 la dent préparée. Au stade de la cristallisation on applique par vaporisation (spray) une fine couche de glaçure. Avant, si on le souhaite, on peut procéder à une légère caractérisation de la dent avec des maquillants. Ensuite, a lieu la cuisson de cristallisation et de glaçage (four Programat CS) ; (Fig.3). L'étape suivante est le nettoyage de la couronne (Fig.4). On procède alors au mordançage de celle-ci à l'acide fluorhydrique à -TINF- 5 % pendant 20 secondes (Fig.5), puis à son rinçage sous eau vive, et enfin au séchage. Ensuite a lieu la silanisation avec le promoteur d'adhésion monocomposant (Monobond Plus) ; (Fig.6), qui convient aussi bien pour les vitrocéramiques à base de disilicate de lithium (LS2) ou les céramiques « oxyde » telles que la zircone (ZrO2), que pour les restaurations céramo- métalliques.

Mise en place de la couronne

Quel que soit le matériau de restauration employé, on laisse ce silane agir 60 secondes. Après application sur l'émail et la dentine de l'adhésif adéquat (pour le cas décrit ici : Multilink Primer A + B) ; (Fig.7), on injecte avec la seringue (Automix) le composite de collage (Multilink Automix Easy Clean-up) à l'intérieur de la couronne (Fig.8) ; laquelle est ensuite mise en place sur la dent en appuyant légèrement. La colle en excès s'échappe (Fig.9). Après photopolymérisation de cet excès de colle pendant deux à quatre secondes (bluephase utilisée à faible puissance) en mode « Low power », (Fig.10), le matériau, du fait de sa nouvelle consistance, est facile à enlever avec un détartreur par exemple (Fig.11). La dernière étape consiste, soit à procéder à la polymérisation finale, soit à attendre que la chémopolymérisation se fasse d'elle-même. La dernière photo (Fig.12) nous montre la couronne après collage.

Élimination des excès

Pour la pérennité clinique des restaurations tout céramique collées, l'agent de collage employé doit, bien sûr, être efficace mais aussi facile à utiliser. Sur ce point, l'élimination des excès de colle reste un sujet de préoccupation majeur. Ce problème peut cependant être facilement résolu par photopolymérisation de ces excès.