CI VIDÉO
10/05/10 - DENTOSCOPE 65/19
Greffe de conjonctif par tunélisation
Dr Gérard BAUDOIN, Caroline RUFFAT
Cet article et sa vidéo illustrent les nouvelles approches en chirurgie plastique péri-implantaire et parodontale.
Réf. vente et VOD : CCL325 - Dr O. Hanisch
Les incisives centrales maxillaires sont à extraire. Deux implants seront posés ensuite. À titre préventif, il est nécessaire d'augmenter la quantité de gencive attachée. La présence d'une récession gingivale importante et disgracieuse au niveau de la 22 sera corrigée en même temps. Une greffe de conjonctif enfoui va être réalisée par la technique de tunélisation. Compte tenu de l'étendue de cette greffe et de la présence du frein labial, la méthodologie importante est particulière et expliquée en détail par l'opérateur. La patiente a une couronne des incisives centrales en place, mais, en la déposant, on a trouvé des perforations à l'intérieur. On procédera donc à l'extraction de ces incisives et poser deux implants. Une greffe de conjonctif enfoui sera réalisée par la technique de tunélisation (Fig.1 et 2). On garde, lors de l'incision l'épaisseur du lambeau. On incise, le plus profondément possible, en prenant bien soin de ne pas déchirer le lambeau car les tissus sont très fins (Fig.3). Pour préparer le site receveur, on va utiliser un décolleur afin de préparer un lambeau périosté. On reste pour ce faire en pleine épaisseur. On va décoller d'un site à l'autre sans décoller les papilles (Fig.4). Afin de ne pas avoir de tension, on va couper un peu le frein labial. Une fois cela fait, on suture sous le frein par deux points simples (Fig.5). Pour prélever le greffon, on va mesurer la longueur de la surface à greffer à l'aide d'une sonde parodontale. Dans ce cas, elle est d'environ 25 mm. On va prélever ce tissu conjonctif dans la zone de la prémolaire en palatin en pratiquant une incision, d'abord en semi épaisseur, puis jusqu'à l'os. La hauteur du greffon sera d'environ 6 mm (Fig.6). Afin de faciliter la pose du greffon, on le suture. On place ensuite le greffon sur le site receveur en passant l'aiguille sous les papilles et en tirant délicatement le greffon afin de lui faire prendre sa place finale (Fig.7). Il est important de vraiment tirer les papilles coronairement. Les sutures matelassées verticales croisées sont totalement indiquées dans ce type de greffe (Fig.8).
