CI VIDÉO
01/04/10 - DENTOSCOPE 63/21
Restauration corono-radiculaire collée
Dr Gérard BAUDOIN, Caroline RUFFAT
Le thème de cette vidéo est la réalisation d'une restauration corono-radiculaire collée tutorisée par un tenon fibré. L'ensemble de la procédure clinique est abordé, de l'analyse du cas à la prise de décision, jusqu'à la réalisation clinique, selon trois critères : ergonomie, efficacité et rapidité.
Réf. Vente et VOD : CCL336 - Drs F. Decup, S. Cazier et J.-J. Lasfargues
Présentation du cas
Le patient a consulté pour le traitement d'une pulpite au niveau d'une 15 provoquée par une carie secondaire. Un traitement endodontique a été fait préalablement à cette restauration corono-radiculaire collée (Fig.1).
Sertissage périphérique
On débute l'acte par la désobturation du futur logement de tenon, l'élimination de la gutta et une pré-préparation périphérique pour confirmer le choix de traitement. L'analyse clinique montre une fragilisation des structures de la dent, une crête marginale qui a été perdue et qui a motivé une reconstitution (en verre ionomère) afin de pouvoir procéder au traitement endodontique. On a une perte de substance coronaire qui dépasse les 50 % en volume. Cette perte de substance et la situation occlusale amènent à décider d'un recouvrement périphérique afin de prévenir tout risque de fracture de ces cuspides. Le choix du traitement sera à confirmer au terme de la pré-préparation. La périphérie coronaire sera essentiellement dentinaire (à 75 %) ; on a une épaisseur de paroi d'1,5 mm sur une hauteur au moins égale à 2 mm. On aura donc la possibilité de faire un sertissage périphérique par l'élément prothétique sur le tissu dentinaire résiduel. On est donc dans une situation idéale pour procéder à une reconstitution corono radiculaire adhésive. Une fois le choix du traitement confirmé, on va soigneusement nettoyer la cavité interne. Cette étape est essentielle à ce type de restauration (Fig.2).
Nettoyage des parois
On met en place la digue en isolement unitaire. Le caoutchouc à digue est placé de sorte à être récliné vers la papille afin de protéger parfaitement la zone, dégageant ainsi les limites cervicales. Les biomatériaux vont être éliminés avant de passer au nettoyage des parois intra-canalaires (Fig.3). Dans un premier temps, on va passer un foret Largo, puis une série d'instruments ultrasoniques. On peut associer ces instruments à un nettoyage par aéro-abrasion afin d'accroître son efficacité. On passe ensuite à un nettoyage mécanico-chimique qui va consister en un rinçage au Salvizole (contenant de l'Edta) afin d'éliminer les débris minéraux (Fig.4).
Choix du tenon
Un tenon va servir de tuteur à cet encrage composite. Dans ce cas, ce sera un tenon en fibre de verre. Il doit être compatible avec le matériau composite utilisé. Le choix du tenon doit répondre à certaines caractéristiques telles que : son adaptation au canal, mais sans friction (il doit flotter dans le canal) ; son extrémité doit venir rentrer en contact avec la gutta au fond de la désobturation pour, en cas de ré-intervention, que l'on n'ait pas d'épaisseur de colle et de composites. On sectionnera le tenon en dessous de la face occlusale de manière à l'enfouir totalement à l'intérieur du composite. On procède ensuite au traitement de surface du tenon. Il va être enduit de Silane afin de favoriser sa liaison avec la colle composite (Fig.5).
Restauration de la partie coronaire
On met en place une pré-forme qui va permettre de ne pas avoir trop d'excès. On débute le traitement adhésif par le mordançage. On est dans une configuration de MR2. On brosse les parois avec une bossette adaptée, qui va permettre une totale pénétration de l'adhésif. On enlève les excès avec une pointe papier stérile, afin d'éviter l'accumulation de l'adhésif au fond du canal. On polymérise pour terminer la préparation des surfaces (Fig.6). Puis, on va coller le tenon et procéder à la restauration de la partie coronaire. Pour mettre en place le composite, on utilise une seringue avec un embout auto-mélangeur, puis on place le tenon dans la cavité. Dans la même étape, on termine l'injection camérale et on charge la pré-forme. On laisse reposer un temps, puis on découpe, à l'aide d'une lame de bistouri, la pré-forme afin de l'ôter (Fig.7). Une fois le champ opératoire déposé, on va procéder à un fraisage des zones périphériques afin de pouvoir poser la couronne provisoire (Fig.8).
