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vendredi 20 janvier 2012

CI VIDÉO

03/02/10 - DENTOSCOPE 60/16

Actes cliniques en direct

Collage d'Inlays, Onlays en composites

Camille RÉMOND

Cette vidéo montre le protocole simplifié de collages d'onlays en composites sur une molaire et une prémolaire suite à une dégradation marginale d'un amalgame. Pas à pas.


1e Cas - Protocole clinique simplifié - Réf : CCL331

Le choix qui a conditionné la dépose de cet amalgame a été motivé par une infiltration bactérienne due à la dégradation marginale par des zones de fluage, mais surtout, par l'apparition d'une carie. Après un repérage des impacts occlusaux et la réalisation de clichés radiographiques, une clé d'isomoulage sera créée afin d'envisager la restauration provisoire inter séances. Les amalgames seront en suite déposés sous digue afin d'éviter les inhalations de mercure par le patient. Les ultrasons seront utilisés prioritairement afin de ne pas endommager les tissus sains. Enfin, un curetage de la dentine pathologique sera réalisé. Le succès des restaurations céramiques ou composites dépend de la qualité de la préparation et du choix des matériaux utilisés. (Fig.1 à 9)

 

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Légendes et Figures
Fig.1: Présentation générale. On ne peut pas négocier en dessous des 2 mm d'épaisseur du matériau que ce soit du composite ou de la céramique. On s'aidera donc d'une sonde parodontale pour évaluer la hauteur des parois résiduelles. Il faut également que la cavité occlusale soit comprise entre le tiers et la moitié de la distance inter cuspidienne.
Fig.2: Mise en place de la digue.
Fig.3: Collage de l'onlay sur la micro brosse qui semble être l'outil le plus adapté à la manipulation de ces petites pièces.
Fig.4: Après validation de l'insertion de la pièce, on passe au traitement de surface de l'onlay. Un sablage à l'oxyde d'alumine à 50 µ est réalisé au laboratoire ou au cabinet dentaire. Il permettra de créer une rugosité de surface propice à l'adhésion du silane et du polymère de collage. Une goutte de silane est appliquée sur l'intrados de la pièce parfaitement sèche.
Fig.5: Traitement de la surface dentaire. On applique une solution aqueuse de Pons à l'aide d'une micro brosse fixée sur un contre-angle pour nettoyer l'intérieur de cette préparation. On peut utiliser l'air abrasion à la place de ce procédé. Une solution de digluconate de chlorexydine à 2 % est utilisée afin de décontaminer le site.
Fig.6: Collage de l'onlay. Après mordançage de l'émail à l'aide d'un acide phosphorique, on rince le site et l'environnement afin d'éviter tout résidu aqueux. On sèche pour évaporer le solvant préalablement appliqué. On photopolymérise l'adhésif pendant 20 sec. Le collage de l'onlay nécessite une colle dual appliquée uniquement dans l'intra- dos de la pièce fixée et maintenu manuellement.
Fig.7: Élimination des excès et dépose de la digue. Après élimination des excès, on photopolymérise à nouveau l'ensemble sous plusieurs angulations différentes à cause de la taille importante de la pièce mise en place. On enlève la micro brosse à l'aide d'une fraise diamantée. Cette fraise permet également de nettoyer les excès encore présents sur le composite.
Fig.8: Passage des contacts proximaux. Pour cela, on passe un fil type Super Floss afin de vérifier les contacts et d'enlever les derniers excès.
Fig.9: Réglage de l'occlusion et finition. Les points d'impacts sont identifiés et les latéralités vérifiées.
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