Dentoscope

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vendredi 20 janvier 2012


CI VIDÉO

22/01/10 - DENTOSCOPE 59/17

Actes cliniques en direct

Les retransmissions télévisées en direct... Support de formation ?

Camille RÉMOND

Pour connaître la réponse, il suffit de regarder la fréquentation des salles lors du dernier congrès de l'ADF et de la séance de la SOP de janvier dernier. Ces deux manifestations ont regroupé en moyenne entre 500 et 1 000 personnes par salle et par thème.

Cet engouement est certainement lié au fait que le praticien se projette à la place de l'intervenant. Cela lui permet d'appréhender les gestes, l'ergonomie d'un cabinet et de ses acteurs, de mesurer le temps de réalisation d'un acte, mais aussi de voir en direct, comment gérer les complications cliniques inhérentes à cet acte. Dans le cadre de cours ou de conférences, le « direct vidéo » peut se suffire à lui-même. Cependant, il peut être intégré dans des cours plus complets, associant théorie et pratique : ce qui le rend encore plus efficace. Il peut être accompagné de documents pédagogiques en double projection. Deux techniques ou deux interventions cliniques peuvent être mises en parallèle sur deux écrans. Ce cumul d'images ne sera pédagogique qu'à la seule condition d'avoir un scénario très élaboré et soutenu par des équipes maîtrisant parfaitement leur technique. Les grandes manifestations françaises sont couvertes par CI Vidéo.


CI Vidéo

Sa particularité réside dans le fait d'avoir des équipes spécialisées dans l'image, formées et dirigées par des cliniciens ayant acquis au fil des années une expérience qui leur permet de proposer une large gamme de prestations. Cela va du simple cours, à la captation multi-caméras retransmise par fibre optique, Internet ou satellite. Depuis leur premier direct en 1973, convaincus de la nécessité d'allier l'image à la formation, ces cliniciens mettent leur expérience à la disposition de ceux qui veulent voir évoluer leurs cours. Ce professionnalisme, unanimement reconnue dans le milieu, dépasse désormais ce cadre pour s'étendre à d'autres domaines médicaux et même au-delà (Fig.1 à 6).

Chaque mois, CIV et l'œil Dentaire vous donnent rendez-vous dans Dentoscope afin de découvrir un ou plusieurs cas cliniques issus de leur vidéothèque qui compte à ce jour plus de 350 vidéos. Retrouvez toutes leurs activités sur leurs sites Internet : civideo.fr ou oeil-dentaire.com


Cas clinique N°1 : Endodontie en une séance (Réf : CCL298).

Le but de cette vidéo est de montrer qu'avec une parfaite maîtrise des techniques modernes, l'acte endodontique peut être rapide et le résultat reproductible. Le patient s'est présenté en urgence avec une pulpite sévère sur une pré molaire maxillaire. Un pré traitement a été réalisé avant d'aborder le traitement endodontique, à savoir que la carie a été débarrassée des tissus infectés. Malgré la perte importante de substance, les parois résiduelles sont suffisantes pour autoriser une reconstitution au verre ionomère. Si ces parois avaient été fragilisées, une reconstitution avec une bague de cuivre aurait été nécessaire afin de garantir l'étanchéité permettant des conditions de travail idéales. Le challenge de cette intervention réside dans le fait que trois praticiens travaillent sur ce cas. Il s'agit de mettre en œuvre une technique de préparation par rotation continue. Le premier opérateur va réaliser la cavité d'accès sous microscope opératoire, le second, la mise en forme des canaux et le troisième, l'obturation des canaux. Ces étapes cliniques représentent les trois clés du succès pour le traitement endodontique (Fig.7 à 17).


Cas clinique N°2 : Les aides visuelles en prothèse fixée (Réf : CCL316).

Nous vous proposons d'aborder les différents aspects qui caractérisent l'apport des aides visuelles en prothèse fixée. L'utilisation d'aides visuelles permet une vision magnifiée du champ opératoire. Dans la vidéo, après un large panorama des différents types de loupes - depuis la loupe « casquette chef de gare », jusqu'à la loupe sophistiquée conçue sur mesure et incluant une lampe frontale, les avantages de leur utilisation vont être vus à travers trois situations cliniques de prothèses fixées. Le premier cas concerne des facettes sur dents antérieures de la préparation à la pose. Toutes les étapes sont abordées temps par temps. Le deuxième cas concerne l'essayage d'un inlay core et la réalisation d'une couronne provisoire. Le troisième montre l'intérêt de l'utilisation des loupes dans l'élaboration de couronne provisoire (Fig.18 à 22).

 

Image : 2

CI VIDÉO - L'ŒIL DENTAIRE

Contact : Caroline RUFFAT

01 30 90 01 02 - civideo.fr - oeil-dentaire.com

Légendes et Figures
Fig.1: ADF 2008 : « La Fraise et la Plume ». Séance littéraire « à la Pivot ». Présentation de publications sur différents thèmes de la dentisterie.
Fig.2: ADF 2009 : La régie HD du Palais des Congrès associée à des vidéoprojecteurs HD, permet des projections d'images multiples de qualité. Le plateau technique comprend deux cabinets dentaire créés pour l'occasion et filmés par six caméras. Les équipes techniques comprennent une vingtaine de techniciens dirigés par un réalisateur (chirurgien-dentiste) et deux assistantes.
Fig.3: Entretiens de Garancières 2009 : Hôpital du Kremlin Bicètre. Interventions de chirurgie osseuse retransmises en direct par fibre optique. Régie numérique mobile portable ici dans une configuration trois caméras / trois techniciens dirigés par un réalisateur et une assistante.
Fig.4: Captation d'images sur la scène du grand amphithéâtre du Palais des Congrès de la Porte Maillot à Paris.
Fig.5: De 2004 à 2006. Plateau des formations interactives organisées par FDA et retransmises par satellite dans 43 villes en France et à l'étranger.
Fig.6: Retransmission de techniques de pose d'implants dans le cadre d'une formation de trois jours, depuis le bloc opératoire vers une salle regroupant une vingtaine de participants. Configuration : deux caméras et deux techniciens.
Fig.7: Radio de la situation clinique montrant une très grosse carie proximale provoquant une pulpite sévère.
Fig.8: Ouverture de la chambre pulpaire sous microscope opératoire. La préparation des orifices canalaires est réalisée à l'aide des X-Gates, instruments qui associent les sections des forets de Gates N°1, 2, 3 et 4.
Fig.9: Préparation du canal en utilisant successivement : les limes K qui créeront manuellement la trajectoire sécurisée du canal pour permettre aux instruments rotatifs de suivre cette trajectoire ; les Protapers S1, S2 qui préparent les 2/3 coronaires pour faciliter le passage des limes manuelles et le Protapers SX afin d'accentuer la conicité coronaire.
Fig.10: Préparation du tiers apical à l'aide de limes manuelles dans la séquence en commençant par la lime 15. L'importance du geste est très bien montré dans la vidéo.
Fig.11: Canaux prêts à être obturés. Cette vue occlusale permet de vérifier la propreté de la cavité d'accès et des orifices avec le microscope. Un dernier rinçage va être fait à l'aide d'hypochlorite de sodium avec de l'Edta à 17 % qui permettra de supprimer la Smear Layer et les débris organiques et minéraux.
Fig.12: Ajustage des cônes de Gutta.
Fig.13: L'obturation sera réalisée à l'aide du système B. La première étape consiste à essayer le fouloir et à régler le stop, de telle sorte que la pointe du fouloir se situe à 4 mm en deçà de la longueur de travail.
Fig.14: Séchage méticuleux des canaux à l'aide de cônes de papier stérile.
Fig.15: Les canaux sont successivement obturés avec le système B par la technique de condensation verticale.
Fig.16: Obturation de la partie coronaire à l'aide du système Obtura.
Fig.17: Radio de contrôle.
Fig.18: La performance des loupes n'est pas égale. Il y a deux aspects fondamentaux : la profondeur de champ et la distance de travail par rapport au sujet. Les corrections des défauts de vision doivent être intégrables aux loupes. La conservation de la vision doit se faire de près, ou en périphérie sur le verre support de la loupe.
Fig.19: L'apport des aides visuelles en prothèse fixées concerne six étapes : la préparation, la réalisation des dents provisoires, l'éviction et l'empreinte ; sur le contrôle des modèles, l'essai clinique des pièces prothétiques avant l'assemblage et toutes les techniques de finition, de polissage (surtout en dentisterie adhésive).
Fig.20: Préparation des dents en vue de la réalisation de facettes en céramique qui sont abordées dans ce cas clinique : la préparation, l'éviction, l'empreinte, l'essai clinique des pièces prothétiques avant l'assemblage et toutes les techniques de finition et de polissage.
Fig.21: Essayage d'un inlay core. Recherche des zones de friction et de contraintes qui risqueraient de fragiliser la racine et d'entraîner des fêlures et des fractures.
Fig.22: Réalisation d'une couronne provisoire et importance du détourage (respect des limites cervicales et du parodonte).